Prostatitida - příznaky a léčba

Co je prostatitida? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku lékaře, urologa s 28letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

ProstatitidaJe zánětlivý proces tkáně prostaty, doprovázený bolestmi v dolní části zad, perineu nebo pánevní oblasti, stejně jako poruchami v práci dolních močových cest.

Prostata (prostata) se týká mužského reprodukčního systému. Sedí před konečníkem, pod močovým měchýřem a obklopuje močovou trubici (močovou trubici). To je důvod, proč při zánětu prostaty stlačuje močovou trubici, což dále vede k různým problémům s močením. Hlavní funkcí prostaty je tvorba sekrece (tekutiny), která je součástí spermatu a zkapalňuje jej, aby zajistila normální pohyblivost spermií.

Patologické stavy prostaty, jako je rakovina nebo benigní hyperplazie, jsou častější u starších pacientů. Prostatitida se liší v tom, že postihuje muže všech věkových skupin, ale nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u mužů v reprodukčním věku (od 8 do 35% případů).

Prostatitida se vyskytuje nejčastěji v praxi urologa. Může nastat náhle (akutně) nebo postupně a jeho projevy jsou trvalé a dlouhodobé (chronické). Chronická forma je mnohem častější než akutní. Chronická prostatitida je na pátém místě mezi dvaceti hlavními urologickými diagnózami.

Prostatitida může být buď samostatným onemocněním, nebo může být kombinována s benigní hyperplazií prostaty a rakovinou prostaty. V posledních letech došlo k poklesu výskytu prostatitidy u mužské populace: pokud v roce 2012 byla incidence 275 na 100 tisíc populace, pak v roce 2017 byla primární incidence 203 na 100 tisíc populace.

Důvody rozvoje prostatitidyjsou bakteriální (infekční) a nebakteriální (neinfekční).Infekční prostatitidanejčastější u mužů mladších 35 let. Nejčastěji je tato forma onemocnění způsobena gramnegativními mikroorganismy, zejména enterobaktery, E. coli, zoubkováním, pseudomonas a proteus, jakož i pohlavně přenosnými infekcemi, jako jsou gonokoky, chlamydie atd. Velmi zřídka se může objevit prostatitida na mycobacterium tuberculosis. U chronické bakteriální prostatitidy je spektrum patogenů širší a může zahrnovat atypické patogeny. Je třeba si uvědomit, že chronická bakteriální prostatitida je polyetiologické onemocnění, to znamená, že může mít několik příčin.

Faktory přispívající k rozvoji zánětuv prostatě:

• sexuálně přenosné infekce;
• stavy imunodeficience;
• biopsie prostaty;
• invazivní manipulace a operace;
• Životní styl;
• průjem, zácpa;
• homosexuální kontakty;
• častá změna sexuálních partnerů;
• sedavý životní styl atd.

Chronická nebakteriální prostatitidadiagnostikována u pacientů, kteří si stěžují na chronickou bolest v oblasti prostaty, zatímco u nich nebyl nalezen infekční (bakteriální) původce onemocnění. Navzdory četným studiím není příčina tohoto typu chronické prostatitidy plně objasněna, existují však některé faktory, které mohou způsobit její vývoj:

• zvýšený prostatický tlak;
• bolesti svalů v pánevní oblasti;
• emoční poruchy;
• Autoimunitní poruchy (protilátky, které mají bojovat proti infekci, někdy z nějakého důvodu napadají buňky prostaty);
• fyzická aktivita;
• nepravidelný sexuální život;
• zvedání závaží atd.

V některých případech se prostatitida může objevit po provedení transuretrálních výkonů, jako je katetrizace uretry nebo cystoskopie, a také po transrektální biopsii prostaty.

Ačkoli skutečný výskyt různých typů prostatitidy nebyl definitivně stanoven, jsou poskytnuty následující údaje:

• akutní bakteriální prostatitida představuje přibližně 5-10% všech případů prostatitidy;
• chronická bakteriální prostatitida - 6-10%;
• chronická nebakteriální prostatitida - 80-90%;
• prostatitida, včetně prostatodynie (neurovegetativní poruchy prostaty) - 20–30%.

Pokud zjistíte podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nepoužívejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky prostatitidy

Všechny formy zánětuprostata, kromě asymptomatická, je spojena přítomností následujících příznaků:

• bolest v bederní oblasti;
• pocity nepohodlí s intestinální peristaltikou;
• bolest v perineu nebo pánevní oblasti;
• poruchy v práci dolních močových cest.

Hlavní příznaky dolních močových cest za přítomnosti prostatitidy:

• časté nutkání močit;
• potíže s močením, to znamená slabý proud a potřeba „namáhání";
• hořící bolest nebo její zesílení při močení.

U mužů s diagnostikovanouakutní bakteriální prostatitidaObjevují se bolesti pánve a příznaky močových cest, jako je zvýšené močení a retence moči. To může vést k rozvoji systémových projevů, jako je horečka, zimnice, nevolnost, zvracení a malátnost. Akutní bakteriální prostatitida je charakterizována prudkým nástupem onemocnění se živým klinickým obrazem. To je vážná nemoc.

Muži s diagnostikovanouchronická bakteriální prostatitidazaznamenejte příznaky periodické povahy, které se zvyšují a snižují. S exacerbací jsou zaznamenány bolesti a nepohodlí. Pocity bolesti jsou lokalizovány většinou na spodní části penisu, kolem nebo nad konečníkem. Bolest může také nastat těsně nad stydkou kostí nebo v dolní části zad a šíří se až do penisu a varlat. Defekace se také stává bolestivou. Někdy se objeví příznaky infekce dolních částí močového systému: pálivá bolest a časté močení, časté nutkání. Tyto příznaky lze zaměnit s projevy akutní bakteriální prostatitidy, ale obvykle má náhlý nástup, zimnici, horečku, slabost, bolest v celém těle, v dolní části zad, stejně jako v genitáliích, časté a bolestivé močení, bolest s ejakulací. Pokud zjistíte takové příznaky, musíte neprodleně vyhledat lékaře.

Pokud standardní moderní vyšetření neprokázalo, že chronická bolest je způsobena patologickým procesem v prostatě, jedná se o chronickou nebakteriální prostatitidu, která se také nazývásyndrom chronické pánevní bolesti(tento termín se používá od roku 2003). Za přítomnosti syndromu chronické pánevní bolesti je kvalita života člověka výrazně snížena, protože tento syndrom někdy vede k různým psychologickým a sexuálním poruchám:

• zvýšená únava;
• pocit bezmocnosti;
• erektilní dysfunkce;
• bolestivá ejakulace;
• bolest po pohlavním styku atd.

U chronické nebakteriální prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti se dostavuje pocit přetrvávajícího nepohodlí nebo bolesti v dolní části zad, častěji v dolní části penisu a kolem konečníku po dobu nejméně 3 měsíců. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v jednom „cílovém orgánu" nebo několika pánevních orgánech. Nejčastěji je u této formy prostatitidy bolest lokalizována v prostatě (46%).

U chronické prostatitidy mají sexuální poruchy řadu rysů. Nejprve jsou v různé míře narušeny všechny složky kopulativní (sexuální) funkce člověka: libido, erekce, ejakulace. Zadruhé, sexuální dysfunkce se vyskytuje hlavně u osob s dlouhou (více než 5 let) anamnézou onemocnění. Za třetí, sexuální dysfunkce je často hlavním důvodem pro vyhledání lékařské pomoci.

Erektilní dysfunkci zaznamenává 30% pacientů trpících chronickou prostatitidou, a to především kvůli psychogennímu faktoru - katastrofickému vnímání nemoci.

Příznaky prostatitidy se vyskytují alespoň jednou za život u 50% mužů.

Patogeneze prostatitidy

Mechanismus vývoje prostatitidy je mnohostranný a velmi složitý. Na jeho vývoji se podílí mnoho faktorů. Většina případů akutní bakteriální prostatitidy je způsobena kaskádou procesů vyvolaných vzestupnou infekcí uretry nebo intraprostatickým refluxem (zpětný tok moči).

Penetrace mikroorganismů do prostaty je možná vzestupnou cestou (močovou trubicí) nebo transrektálně lymfatickou cestou. Průjem a zácpa spojená se zhoršenou funkcí rektální bariéry jsou považovány za provokující faktor u chronické prostatitidy. Mechanismus průniku mikroorganismů do prostaty však stále není jasně stanoven.

Porucha močení s prostatitidou může být důsledkem:

• zvýšení tonusu hladkých svalů prostatické uretry zvýšením aktivity adrenergních receptorů;
• zvětšení prostaty nebo zúžení močové trubice, což vede k turbulentnímu toku moči, obstrukci výstupu močového měchýře a intraprostatickému refluxu.

V budoucnu dojde k narušení odtoku kanálů prostaty, stagnaci sekrece prostaty, otokům, aktivaci kaskády kyseliny arachidonové, zánětu a ischemii. Vytváří se začarovaný kruh patologických změn.

Klasifikace a stadia vývoje prostatitidy

Existují 4 hlavní kategorie (typy) prostatitidy.

1. Akutní bakteriální prostatitida(kategorie I).
2. Chronická bakteriální prostatitida(kategorie II).
3. Chronická nebakteriální prostatitida / syndromchronická pánevní bolest (kategorie III). Může být zánětlivé (kategorie III A) nebo nezánětlivé (kategorie III B).
4. Asymptomatická zánětlivá prostatitida.Histologická prostatitida identifikovaná biopsií prostaty (kategorie IV).

Chronická bakteriální prostatitidaNa rozdíl odpikantní,se projevuje jako opakující se epizody exacerbace s přítomností nebo absencí úplné remise mezi nimi. Příznaky jsou obvykle méně závažné než příznaky akutní prostatitidy.

Klasifikace National American Institutes of Health. . .

• Typ I.(akutní bakteriální prostatitida) - akutní infekce prostaty: příznaky onemocnění se objevují náhle. Zimnice, horečka, bolest v celém těle, slabost, bolest v dolní části zad a genitálií, časté, bolestivé močení, bolest během ejakulace. Potenciální příznaky akutní bakteriální prostatitidy zahrnují krev v moči a / nebo spermatu. Je to vzácné. Je účinně léčen antibiotiky.
• Typ II(chronická bakteriální prostatitida) - chronická nebo opakovaná infekce prostaty: příznaky jsou stejné jako u akutní prostatitidy, ale objevují se postupně a jsou méně výrazné. Může být zapotřebí několik kurzů antibiotické terapie.
• Typ III(chronická nebakteriální prostatitida a syndrom chronické pánevní bolesti): žádný důkaz infekce.
• Typ III A.: přítomnost leukocytů v ejakulátu / sekreci prostaty / třetí část moči získaná po masáži prostaty.
• Typ III B.: nepřítomnost leukocytů v ejakulátu / sekrece prostaty / třetí část moči získaná po masáži prostaty. Bolest v dolní části zad a genitálií, časté nutkání na močení, potíže s močením (často v noci), pálení nebo bolestivé močení a ejakulace. Představuje asi 90% všech případů prostatitidy. Nejsou známy žádné příčiny ani klinicky ověřené způsoby léčby.
• Typ IV(asymptomatická zánětlivá prostatitida): Někdy zvýšený počet bílých krvinek. Není nutná žádná léčba. Zjištěno při biopsii prostaty.

Hranice mezi různými formami prostatitidy jsou rozmazané.

Komplikace prostatitidy

Se zánětlivými lézemi prostaty jsou do patologického procesu zapojeny blízké orgány: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky a zadní močová trubice. Infekce může pronikat současně do prostaty a okolních orgánů.

Vesikulitida- zánět semenných váčků. Bolesti jsou lokalizovány v oblasti rozkroku a hluboko v pánvi a vyzařují do křížové kosti. Bolest je obvykle jednostranná, protože oba semenné váčky jsou ovlivněny v různé míře. Vesikulitida může být asymptomatická. Jedinou stížností pacientů může být přítomnost krve ve spermatu. Rovněž se zaznamenává periodická pyurie (hnis v moči) a pyospermie (hnis v ejakulátu).

Zadní uretritida, koliculitida (zánět semenného tuberkulózy). . . U prostatitidy infekce proniká do semenného tuberkulu, což je způsobeno blízkostí prostaty k vylučovacím kanálům.

Absces prostaty.Patogeny, které způsobují prostatitidu, mohou také vyvolat absces prostaty. Jedná se o závažné septické (bakteriální) onemocnění, které je doprovázeno slabostí, horečkou, zimnicí s naléváním potu. V některých případech je pozorováno poškození vědomí a delirium. Pacient potřebuje hospitalizaci.

Skleróza prostaty (fibróza).Jedná se o pozdní komplikaci prostatitidy, která je založena na nahrazení tkáně prostaty jizvami (degenerace pojivové tkáně, tj. Skleróza), což vede k tomu, že se žláza zmenšuje, zmenšuje se a úplně ztrácí svou funkci. Sklerotické příznaky se zpravidla vyvíjejí dlouho po nástupu zánětlivého procesu v prostatě.

Cysty prostaty.Tyto formace mohou přispívat k tvorbě kamenů v prostatě. Přítomnost infekce v cystě může vést k abscesu prostaty. Diagnostikovat cystu prostaty pomocí ultrasonografie není obtížné. Mohou být také detekovány digitálním rektálním vyšetřením.

Kameny prostaty.Jsou docela běžné. Příčiny onemocnění nejsou plně pochopeny, ale většina odborníků se shoduje, že vznikají v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu v prostatě. Kameny jsou jednoduché a vícenásobné, o průměru 1 až 4 mm. Velké kameny jsou vzácné. Kameny ucpávají žlázu, díky čemuž v ní tajemství stagnuje, žláza je přetížená a tvoří se samostatné cysty, do nichž vstupuje infekce. Pacienti s kameny v prostatě musí čelit neustálé tupé bolesti v perineu. Bolestivé pocity se šíří do žaludu penisu a způsobují časté nutkání na močení, které se stává obtížným a bolestivým.

Neplodnost. Chronická dlouhodobá prostatitida primárně omezuje motorické funkce spermií a tím je zcela nepohyblivá. Jedním z důsledků je narušení jejich produkce, tvorba nezralých spermií, které mají abnormálně změněný tvar (a menší počet z nich než dříve).

Porucha ejakulace.Prostatitida všech forem způsobuje sexuální dysfunkci. Zpočátku se pacienti potýkají s předčasnou ejakulací s normální erekcí, která pak oslabuje a stupeň orgasmu klesá. Dlouhodobá existence chronické prostatitidy přispívá ke snížení produkce mužských pohlavních hormonů a oslabení libida.

Erektilní dysfunkce.Byl popsán vztah mezi chronickou prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti a erektilní dysfunkcí. Tato porucha je obzvláště bolestivá pro muže.

Diagnóza prostatitidy

Výskyt prvních známek zánětu prostaty vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Urolog vyloučí mnoho nemocí, které mají podobné projevy, a určí, do které kategorie (typu) nemoc patří. Před výběrem léčby provede odborník nezbytná vyšetření a nabídne podstoupit hodnotící test.

Jaké otázky by se lékař mohl zeptat

Při jmenování lékař určitě určí: trvání klinických projevů onemocnění, lokalizaci a povahu bolesti, například v perineu, šourku, penisu a vnitřním stehně; změny v povaze spermatu (přítomnost hnisu a krve).

Na recepci urolog nabídne vyplnění speciálních dotazníků, jedním z nich je index příznaků chronické prostatitidy.

Pacient by měl klást lékaři otázkyo tom, jaké testy a studie bude třeba provést, jak se na ně připravit, jakou léčbu plánuje předepsat a kde mohu získat více informací o této nemoci.

Chronická bakteriální prostatitida je diagnostikována, když příznaky trvají nejméně tři měsíce.

Průzkum bude zahrnovat:

• Digitální rektální vyšetření žlázy k určení rozsahu zvětšení prostaty a její konzistence.

• Zkoušky sekrece prostaty, moči a / nebo ejakulátu.
• Identifikace urogenitální infekce.
• Ultrazvukové vyšetření močového systému (ledviny, prostata, močový měchýř se stanovením zbytkové moči).

• Urodynamická studie.

V případě akutní bakteriální prostatitidy lze pomocí digitálního rektálního vyšetření zjistit oteklou a bolestivou prostatu. Masáž prostaty je kontraindikována, protože může vést k bakteremii a sepse.

Nejdůležitější studií při vyšetřování pacientů s akutní bakteriální prostatitidou je kultivace sekrece prostaty. Kvůli kategorizaci chronické prostatitidy jsou stále důležitými metodami kvantitativní kultivace a mikroskopie vzorků moči a sekrece prostaty získané po masáži prostaty.

Androflor - komplexní studie mikrobiocenózy urogenitálního traktu u mužů pomocí PCR. Umožňuje určit kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry. Používá se k diagnostice a kontrole léčby zánětlivých infekčních onemocnění urogenitálního systému.

Po zjištění příčiny onemocnění lékař doporučí postup léčby. Je třeba si uvědomit, že standardní metody pouze v 5-10% případů mohou detekovat infekci, která nakonec vede k prostatitidě.

Jaký je vztah mezi prostatitidou, prostatickým specifickým antigenem (PSA) a rakovinou prostaty

Měření celkové hladiny PSA a volných PSA u prostatitidy neposkytuje další diagnostické informace. Je známo, že u 60 a 20% pacientů s akutní a chronickou bakteriální prostatitidou se zvyšuje hladina prostatického specifického antigenu (PSA). Po ukončení léčby klesá hladina PSA u 40% pacientů. PSA se nepovažuje za specifický marker pro rakovinu prostaty, protože hladiny PSA mohou být zvýšeny u benigní hyperplazie prostaty a prostatitidy.

Léčba prostatitidy

Vedoucí role v léčbě patologie je přiřazena farmakoterapii.

Léčba blokátory alfa1

Blokátory alfa1 jsou předepisovány pacientům, kteří si stěžují na potíže s močením. Tyto léky pomáhají zmírnit močení a uvolnit svaly prostaty a močového měchýře. Některým pacientům jsou předepisovány léky na snížení hladiny hormonů, které mohou pomoci zmenšit žlázu a snížit nepohodlí. Svalové relaxanci mohou pomoci zmírnit bolest způsobenou edematózní prostatou vyvíjející tlak na okolní svaly. Pokud je přítomna bolest, mohou pomoci nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Standardní antibiotická léčba ve většině případů nevede ke snížení počtu relapsů onemocnění, a proto se často používá integrovaný přístup, který je také předepsánpomocné léky: biostimulanty, výtažky z různých rostlin a hmyzu a jejich biologické složky, které mohou být ve forměrektální čípky. . . I přes velký arzenál drog zůstává účinnost jejich užívání nedostatečná.

Fyzioterapie při léčbě prostatitidy

U chronické prostatitidy kategorie II, III A a III B lze dále použít fyzioterapeutické metody:

• masáž prostaty (prostaty);
• laserová terapie;
• mikrovlnná hypertermie a termoterapie;
• elektrická stimulace s modulovanými proudy kožních nebo rektálních elektrod;
• akupunktura (akupunktura).

Účinnost a bezpečnost těchto ošetření jsou stále předmětem studií. Používá se také k léčbě prostatitidylidové metodynapřhirudoterapie.Účinnost a bezpečnost této metody pro léčbu prostatitidy nebyla prokázána.

Injekce kmenových buněk

Buněčná terapie (injekce kmenových buněk) při léčbě prostatitidy je v současné době slibnou technikou v raných fázích vývoje. V současné době, pokud jde o injekci kmenových buněk do prostaty, můžeme mít pouze hypotézy o jejích mechanismech, stejně jako empirické údaje získané jednotlivými skupinami výzkumníků.

Chirurgická léčba prostatitidy

Chirurgické metody se používají pouze k léčbě komplikací prostatitidy - abscesu a hnisání semenných váčků.

Léčba syndromu chronické pánevní bolesti vyžaduje zvláštní zvážení. Asymptomatická zánětlivá prostatitida (kategorie IV) by neměla být léčena, pokud pacient neplánuje operaci prostaty. V tomto případě je pacientovi podán profylaktický průběh antibiotické léčby.

Strava a životní styl pro prostatitidu

Speciální strava pro prostatitidu není nutná, ale konzumace velkého množství zeleniny, libového masa a mléčných výrobků zlepší funkci střev. Je důležité konzumovat dostatek vlákniny, potraviny bohaté na vitamín E (pšeničné klíčky, kukuřičný olej atd. ), Cukr by měl být nahrazen přírodním medem. Správná výživa pro prostatitidu může zlepšit funkci střev a snížit pravděpodobnost relapsu nebo urychlit zotavení. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl, pít více tekutin a omezit kofein a alkohol.

Předpověď. Profylaxe

Akutní prostatitida se často stává chronickou, a to i při včasné a adekvátní léčbě.

Úplného uzdravení není vždy možné dosáhnout, avšak správnou důslednou terapií a dodržováním doporučení lékaře je možné eliminovat nepohodlí a bolest. Nezávislýdomácí léčba prostatitidymůže být nebezpečný a vést ke komplikacím.

Ne všechny případy prostatitidy lze identifikovat jako příčinu, ale existuje řada kroků, které můžete podniknout, abyste se pokusili zabránit výskytu prostatitidy. Stejné kroky mohou pomoci kontrolovat stávající příznaky:

1. Pijte hodně tekutin. Pití velkého množství tekutin vede k častému močení, což usnadňuje vyplavování infekčních agens z prostatické uretry.
2. Pravidelně vyprazdňujte močový měchýř.
3. Vyvarujte se podráždění močové trubice. Omezte příjem kofeinu, kořeněných jídel a alkoholu.
4. Snižte tlak na prostatu. Muži, kteří často jezdí na kole, musí používat dělené sedadlo, aby uvolnili tlak na oblast prostaty.
5. Zůstaňte sexuálně aktivní.